手术剖析突然瘫痪之谜

作者:曹钟强    更新时间:2014-05-12 15:08:46

不久前,有个小伙子渐渐发现自己行走迟缓,大腿越来越乏力便入院诊疗,正当医务人员积极寻找究竟是什么原因导致他出现这些症状,研究治疗方案时,他突然发生瘫痪。急病人所急,想病人所想,于是,迅速制定出手术治疗方案,先积极治疗,再通过手术切除病人腰椎病变部分缓解病症,同时,剖析病变部分进行病理分析,确定最有效的治疗方案。

治疗故事是这样的:当他进入手术室后,先给他测量血压和血氧饱和度,然后,就准备给他进行颈内静脉穿刺,此时我发现他已经不像昨天术前探视他时那种曼轻松的状态,而是心事重重。为了缓解他那种不安情绪,我和他聊了起来,从聊话中得知他目前不仅单位不景气,而且情感不顺利,如今,又遭遇突然瘫痪,以后生活是否会变成困惑不解,便马上安慰他,告诉他:我们会积极给他寻找出原因,积极治疗他的疾患。正当我在慢慢叙述时,我发现这小伙子居然眼泪流了出来,不知他是百感交集呢,还是担心以后生活沉重。其实,当医生把病人真看成朋友时,是很容易和他进一步交流的,知道他面对手术生活后真实感慨。对于病人而言,我觉得给病人树立生活信心更加重要,让他们知道生活中如果一扇大门关闭了,那另一扇大门会同时开启。当然,聊天只是让病人心情放松,但术前准备的步骤却一刻不能松懈,不一会儿,患者的深静脉穿刺已经完成,麻醉诱导开始了,随着诱导药物的注入,他不到一分钟就进入麻醉状态,可接下来的工作依然需要高度警惕,首先是让患者从躺在手术推车上的仰卧位翻身为卧在手术台上的俯卧位。要知道,这个动作如果让一个头脑清醒,四肢灵活的人自行完成是一个非常轻易的事,但如果让一个已经进入全麻状态,身上插着气管导管、静脉通路、还有心电图、测血压绑带、血氧饱和度指脉仪等等。那就绝不是一个轻易的举动,它需要三四个医务人员听从指挥,协同翻身。在这过程中,如果动作过快,不仅容易使病人受伤,而且容易把原来固定在病人身上的导管拔掉;如果动作过慢,也不行,因为此时病人气管导管已经和麻醉机脱离,是处于没有氧供的状态。

不过,此刻特别需要保护的就是病人颈椎,因为此时病人完全没有意识,肌肉完全松弛,头部可以让人随意摆动,在翻身的过程中如果不保护好病人颈椎,是非常可能损伤颈椎,导致颈椎脱位的,尤其是眼前这位脊椎已经病变导致突然瘫痪的病人更是容易在翻身时损伤,因此,在翻动他时,我真的有点胆战心惊,嘱咐同仁听从指挥,步骤一致,分布到位。经过协作,翻身一关算是过了,接下来就是手术探查关。

随著手术步骤的不断深入,患者的脊髓渐渐暴露在手术野之中,这时候出血量也在逐渐增加,但因为在术中我们已经为病人开展有创测压,所以可以及时观察到病人由于出血导致血压的变化,让我们有更多时间来判断为病人输多少血来维持病人血液动力学平衡。经过手术医生不懈的努力,导致患者脊瘫的病灶被一点一点切除了,并且,还为病人安装好金属支架加以固定脊髓的稳定性。

一周后,导致患者突然瘫痪的根本病因已经找到,原来病人患的是脊髓结核,导致脊髓脆弱,结构破坏,压迫神经组织,引起瘫痪。至此,引起突然瘫痪之谜解开了,患者也渐渐走向康复。

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